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支原体与衣原体的区别

更新时间:2020-03-23 11:09:19  推荐指数:

  妇科炎性疾病——泌尿生殖道感染,是妇科最为常见的疾病,其病原体种类多,繁杂。衣原体和支原体是生殖道感染的常见病原体。

支原体与衣原体的区别

  衣原体可分为4种,肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和牛衣原体。与生殖道感染有关的衣原体是沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT),也是 我们今天的主角之一。

  支原体(Mycoplasma)从人体中分离出16种,对人体有致病性的7种。与泌尿生殖道感染有关的有:解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体 (Mg),每种支原体的致病性也不尽相同。

  衣原体感染和支原体感染,两者一字之差,虽有相同之处,但也有很多不同之处。

  相同点

  1、都是原核微生物。

  2、都可以引起无症状感染,尤其在男性的尿道炎,女性的宫颈炎。

  3、都可以引起泌尿生殖道感染

  a、尿道炎:尿频、尿急、尿痛等。

  女性非淋菌性尿道炎中,35-40%与CT感染有关,20-40%与支原体感染有关。

  男性非淋菌性尿道炎中,Uu、Mg是常见病原体。

  b、宫颈炎:阴道分泌物异常,非月经期或性交后出血,宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管粘液脓性分泌物、阴道分泌物异常等。

  支原体中Mg 是主要病原体。

  c、盆腔炎:下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。

  支原体中Mg 是主要病原体,约10%的盆腔炎由Mh感染引起。

  4、都可垂直传播。

  妊娠期感染都可以导致宫内感染,通过产道感染或出生后感染新生儿。

  CT垂直传播率为30-50%。

  5、诊断方法相同

  培养法、血清学检查、PCR技术、核酸扩增实验。核酸扩增实验(NAAT):敏感性和特异性最高的方法,为目前理想的检测方法。宫颈分泌物、阴道分泌物 、尿液均可进行检验。对男性感染者更有优势。Mg仅在我国极少数医院开展检测(广州市妇女儿童医疗中心可以检测呦)。

  6、治疗方法相同

  衣原体和支原体都没有细胞壁,内酰胺类及糖肽类抗生素均无效。

  推荐方案

  a. 强力霉素:100mg,口服,一日二次,共7天。

  b. 阿奇霉素:1g,单次口服。

  c. 盆腔炎者,考虑有衣原体、支原体感染时,按盆腔炎规范治疗的同时,抗菌药物要覆盖衣原体、支原体,疗程14天。

  d. 妊娠期感染治疗:阿奇霉素:1g,单次口服。

  7、随访时间相同

  抗原检测或培养法,停药后2周复查。

  核酸检测:停药后4周复查。

  CT感染者,治疗后3-4月再次复查,最迟1年内复查。

  8、性伴侣治疗,无论男女,治疗期间避免无保护性交。

  不同点

  1、两者都可以通过性生活使性伴侣致病,但CT是性传播疾病(STD),支原体感染不是性传播疾病。CT 感染是最常见的STD 之一, 发达国家占首位;我国 占第2 位。

  CT感染的高危人群

  年龄<20 岁。

  新性伴或多个性伴。

  性伴有多个性伴。

  性伴有 CT 感染。

  患有其他性传播感染,尤其伴有淋病奈瑟菌感染。

  首次性交年龄小。

  经济地位低下。

  受教育程度低

  2、CT感染常合并淋病奈瑟菌、梅365bet体育在线投注螺旋体等其他性传播疾病。

  支原体感染不会。

  3、CT感染为致病性,检出阳性,即使无症状也需治疗。

  支原体存在定植现象,即无症状携带,以Uu最为突出。也就是说如果无症状,只是检出Uu阳性,无临床意义,无需治疗。

  4、临床表现除了宫颈炎、盆腔炎、尿道炎外,CT感染还可引起直肠炎、眼结膜炎。支原体感染可能导致绒毛膜炎及早产,怀疑此情况,需上生殖道取样检 查。

  5、CT感染症状轻微,隐匿,后果严重,易被忽视。

  CT 感染要 “三级预防”

  一级预防:强调生活方式咨询和性健康教育, 如知晓高风险性性行为、鼓励高危人群筛查、性伴评估与治疗、青少年性健康教育等。

  二级预防:通过筛查,早期发现无症状感染者,预防严重并发症的发生。

  三级预防:重点在于对生殖道急、慢性CT 感染者行及时有效治疗,积极预防感染并发症的发生。

  支原体感染易被过于重视。

  无症状的Uu阳性,无需治疗。

  无症状的Uu阳性,不影响妊娠。

  Uu阳性不影响体外授精姐胚胎移植的妊娠结局。

  Uu感染治疗后症状体征消失,实验室检查Uu仍未阳性,则转为携带者,无需再药物治疗。

  Mh、Mg 感染要给予足够的重视。

  6、CT感染,性伴侣要治疗,CT的潜伏期为1-3周。

  男性Uu性尿道炎,女性需要治疗。

  男女双方均无症状Uu阳性,为携带,无需治疗。

  有生育要求的男性Uu阳性,可能影响精子活动度,但无致病性。

  7、CT感染隐匿,危害重,需要筛查;支原体感染不用筛查。

  美国疾控中心CT筛查建议,女性感染对男性的筛查建议:60天内的性伴侣,近期的性伴侣。

  英国NICE指南建议:所有适龄人群进行筛查。

  我国孕前及孕期保健指南(2018版)

  孕前:CT检查为备查项目。

  孕6-13周+6 :高危孕妇或有症状者,CT检查为备查项目。

  筛查时间:每年一次。

  医生建议

  1. CT感染隐匿,要重视,要筛查。

  2. 支原体中,要重视Mg(生殖支原体)。

  3. 分泌物黄,时间久,要就诊,排除CT、支原体感染。

  4. 轻微腹痛、迁延时间就,要就诊,排除CT、支原体感染。

  5. 同房后有血丝样的白带,要就诊,排除CT、支原体感染。

  6. 偷欢后出现分泌物异常,要就诊,排除CT、支原体感染。

  7. 既往有过宫颈炎、盆腔炎的患者,如果合并不孕,要及时检查,是否合并输卵管因素、盆腔因素导致的不孕。

  8. 发现感染,无需恐慌,两者均可治愈。治愈后,避免再次感染。

  9. 高危人群,建议规范筛查。

  10. 多个性伴侣,建议规范筛查。

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