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不排卵到底是谁惹的祸

更新时间:2019-10-21 09:09:15  推荐指数:

  医生,我月经正常,是不是排卵就正常?

不排卵到底是谁惹的祸

  医生,我测基础体温,有双相曲线,是不是说明我排卵正常?

  医生,我每月B超检测排卵,都长成囊肿了,为什么不排?

  医生,我以前都正常排卵的,为什么现在会不排了?

  正常排卵周期中,卵泡生长到成熟后,在LH作用下,卵泡壁变薄,卵泡内压力增加,会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液,从破口排出,排卵就完成了。而排卵的前提主要就是先要有卵泡,但是有些人明明有卵泡却不能排卵,这是什么原因呢,有卵泡为什么不排卵?不能正常排卵到底是谁惹的“祸”?

  卵泡发育不好一直是困扰多数备孕夫妻备孕不成功的大难题。据2012年《中国不孕不育现状调研报告》显示,我国育龄人群中不孕不育率已经高达12.5%,发达的地区,不孕不育的发病率甚至已经达到15%以上。

  而在不孕症中因卵泡发育异常及排卵障碍引起的约占15%~25%。在诸多的影响排卵的因素中,不能不提一下一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。

  1、未破裂卵泡黄素化综合征,是一个新发现的疾病,1975年才发现,1978年的时候,国外的医生用腹腔镜直接进行卵巢表面观察,发现有些早期黄体没有卵裂孔,这个病才被进一步证实。

  这个病在临床上表现隐匿,不做B超几乎是不会知道的,与正常人一样,与正常有排卵的人表现几乎一样,卵泡能长大,也能成熟,就是成熟了不破裂,结果卵细胞在原位形成黄素化,形成黄体并分泌孕激素,这样的病人,月经周期也规律,卵泡也能长大和成熟,基础体温也双相,排卵后一周的孕酮也难以分辨是否是排卵,是一种伪排卵。

  2、黄素化未破裂卵泡综合征发生机制未明,目前较多的设想是:

  a、中枢内分泌紊乱

  排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生,有研究表明,排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发。

  当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值时,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排但是孕酮升高的“伪排卵”现象。但也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致。

  b、卵巢表面局部出现障碍 子宫内膜异位症,盆腔炎等可造成盆腔粘连而导致卵泡不破裂无排卵,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。有研究表明:卵巢手术后发生,主要与卵巢表面稀疏的膜样粘连有关。此外,卵巢炎甚至亚临床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致LUFS发生的局部因素。

  c、酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏 酶的产生也是LH与FSH作用的结果,LH不足影响CAMP增加,从而使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下,可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低,影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也对卵泡破裂起作用,当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵。

  d、高泌乳素(PRL)血症 泌乳素影响促性腺激素释放激素的释放,使血LH下降。泌乳素可改变E2对LH的正反馈调节作用。此外,泌乳素还可抑制卵巢分泌E2、P,并降低卵巢对促性腺激素释放激素(GnRH)的反应,使排卵不能发生。

  e、药物等外部因素作用 药物促排卵或超促排卵周期中,该综合征的发生率明显高过自然周期,表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。如克罗米酚(CC)可使本综合征明显增加,据认为是CC等药物可导致卵巢基质及卵泡黄体化所致。

  f、精神心理因素 亦有人认为与精神心理因素有关,长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中,造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。

  3、如何确定是否患上未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)?

  前主要通过B超动态观察卵泡发育,结合人尿液中黄体生成素(LH)的检查给与诊断。也就是说,当体内出现LH峰后2d或注射外源性HCG(绒毛膜促性腺激素)36-48h后,B超检查卵泡未排出、并仍继续生长即可诊断。这就存在两个问题,第一“LH峰”不容易找到,第二B超能检测卵泡破裂,却不能肯定卵细胞一定排除。因此在诊断上做不到100%准确。

  当然还有其他方法,如在预测排卵日后4-7天,在腹腔镜下检查卵巢表面,如未发现排卵孔,同时检查腹腔液中的雌激素,孕激素水平即可诊断。但仍做不到100%,且有一定的创伤性。

  4、如果发生了卵泡不破裂这个病要怎么办?

  第一、要明确原因。

  积极治疗原发病。首先从激素上查找原因,在月经周期的第二、三天,抽血检查激素六项,看看激素有没有什么问题,如果有问题,可以通过后期的治疗来达到优生要求;如果激素没有问题,还要检查有没有子宫内膜异位症、有没有盆腔炎症,如果有,就要积极治疗;如果有促排,可以尽量自然排卵,或者尽量调理激素后小剂量促排;如果没有身体上的原因,就是紧张焦虑,那么彻底放松下来,就很容易排卵了。

  第二、选择治疗方法。

  ①对因治疗。特别是有高泌乳素的、高雄激素的、卵巢功能降低的、多囊的患者,一定要把激素降低,激素不正常通常调理的时间是2~3个月。

  ②注射破卵针。大家都知道,防止卵泡不破,除了对因治疗以外,临床上通常会采取的措施就是注射破卵针。破卵针主要有三类,一类是国产的HCG,也就是绒毛膜促性腺激素,这个HCG,在卵泡成熟以后,大剂量注射会发生类似黄体生成素峰值的生物活性,促进卵泡破裂。

  ③手术治疗,卵泡穿刺治疗或腹腔镜手术治疗。如果是卵泡很多个月不破裂,越不破裂,卵巢的白膜就越厚,后面发育起来的卵泡就越不破卵,所以,可以去正规医院做穿刺手术。

  ④精神心理治疗。精神过度紧张、焦虑等可导致LUFS的发生,精神心理咨询治疗、有氧运动、强身健体有助于放松心情,转移注意力,不要过多的把注意力放在感知排卵的过程上,都有助于恢复正常排卵功能。

  5、如何避免发生这种情况?

  处在“试孕”或“备孕”中的女性朋友,应避免过于紧张。是否需要监测排卵,促排卵最好进行一下咨询,在专业医生的指导下进行。最忌讳的是上月刚刚不避孕,这月立马就要怀孕;一旦没有怀孕,下月立马做B超,看排卵。然后拿着B超单子夫妻研究。究竟哪天该同房?!如此折腾,月经都有可能出现异常,还会正常排卵吗?

  如果患者多年不孕,不要单纯纠结是否排卵,首先应排除其他因素导致的不孕,如输卵管功能异常。

促黄体激素排卵检测试纸
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